انزلاق الفقار أسفل الظهر عند البالغين: الأسباب والعلاج

يتضمن انزلاق الفقار إزاحة إحدى الفقرات، وهي إحدى عظام العمود الفقري، مما يؤدي إلى تحركها للأمام وتصبح غير محاذية. يمكن أن يحدث هذا الإزاحة في أي نقطة على طول العمود الفقري، على الرغم من أنه يتم ملاحظته بشكل متكرر في أسفل الظهر، والمعروف باسم العمود الفقري القطني. في حين أن بعض الأفراد قد لا يعانون من أي أعراض ملحوظة، فقد يواجه آخرون درجات متفاوتة من آلام الظهر والظهر عدم الراحة في الساق، تتراوح من خفيفة إلى شديدة.

إن فهم آليات العمود الفقري الخاص بك يمكن أن يعزز فهمك للانزلاق الفقاري. يمكنك التعمق في تشريح العمود الفقري من خلال استكشاف أساسيات العمود الفقري. الانزلاق الفقاري هو أ مرض العمود الفقري يرتبط في المقام الأول مع أقل ألم في الظهر. ويظهر عندما تتحرك إحدى الفقرات، وهي مكونات الهيكل العظمي التي تشكل العمود الفقري، من موضعها الأصلي وتنتقل إلى الفقرة الموجودة تحتها.

عادةً ما تكون التدخلات غير الجراحية فعالة في تخفيف الأعراض المصاحبة. تميل الإجراءات الجراحية إلى تحقيق نتائج إيجابية في معظم الحالات التي يوجد فيها انزلاق فقاري حاد.

ما هو الانزلاق الفقاري؟

انزلاق الفقار هو حالة تتميز بعدم الاستقرار في العمود الفقري، مما يؤدي إلى الحركة المفرطة للفقرات. وينتج عن ذلك إزاحة الفقرة، مما يؤدي إلى انتقالها من موضعها الصحيح إلى الفقرة الموجودة أدناه. هذا الإزاحة لديه القدرة على ممارسة الضغط على الأعصاب، مما قد يؤدي إلى آلام أسفل الظهر أو عدم الراحة في الساق.

مصطلح "انزلاق الفقار" (يُنطق باسم spohn-di-low-less-THEE-sis) ينشأ من مزيج من الكلمات اليونانية: "spondylos" التي تعني "العمود الفقري" أو "الفقرة"، و"listhesis" التي تعني "الانزلاق، ""انزلاق"" أو "حركة".

السياق التشريحي للانزلاق الفقاري

يتكون العمود الفقري من سلسلة من العظام الصغيرة تسمى الفقرات، مرتبة في تشكيل مكدس يخلق المنحنيات الطبيعية للظهر. وترتبط هذه الفقرات ببعضها البعض لتشكل قناة واقية تحتوي على الحبل الشوكي. توجد الأقراص الفقرية، التي تتمتع بالمرونة، بين الفقرات. تعمل هذه الأقراص كممتص للصدمات أثناء أنشطة مثل المشي أو الجري. يظهر الانزلاق الفقاري عندما تتحرك إحدى فقرات العمود الفقري إلى الأمام ويتم إزاحتها من موضعها الأصلي. يمكن أن يؤدي زعزعة استقرار العمود الفقري إلى الألم وقد يؤدي أيضًا إلى تسريع تطور نتوءات العظام أو التهاب المفاصل.

أسباب الانزلاق الفقاري عند البالغين:

أحد العوامل الأساسية التي تؤدي إلى الانزلاق الفقاري بين الرياضيين الشباب هو التمدد المفرط للعمود الفقري. قد تساهم العوامل الوراثية أيضًا، حيث يتمتع بعض الأفراد بشكل طبيعي بعظام فقرية أرق. في حالة كبار السن، فإن التأثير التدريجي للأنشطة اليومية على العمود الفقري والأقراص الفقرية (التي تعمل كوسائد بين الفقرات) يمكن أن يؤدي إلى هذه الحالة.

أسباب وأنواع الانزلاق الفقاري متنوعة. بين البالغين، الشكلان الأكثر انتشارًا هما انزلاق الفقار التنكسية وانزلاق الفقار الفقاري/الخلقي. هناك عدة عوامل يمكن أن تساهم في تطور الانزلاق الفقاري عند البالغين في أسفل الظهر، بما في ذلك:

انزلاق الفقار التنكسية

مع تقدمنا في عملية الشيخوخة، يؤدي التآكل الطبيعي لأجسامنا إلى حدوث تغييرات داخل العمود الفقري. بمرور الوقت، تتعرض الأقراص الفقرية الموجودة في العمود الفقري لانخفاض في الارتفاع، وتصبح صلبة وجافة. تؤدي هذه العملية إلى إضعافها، وقد تبدأ في الانتفاخ. عندما تفقد هذه الأقراص ارتفاعها، فإن الأربطة والمفاصل المسؤولة عن الحفاظ على المحاذاة الصحيحة لفقراتنا تبدأ في فقدان قوتها.

في بعض الأفراد، يمكن أن يؤدي تسلسل الأحداث هذا إلى عدم الاستقرار، مما قد يصل إلى ذروته في تطور الانزلاق الفقاري التنكسي. مع استمرار انحطاط العمود الفقري، قد تبدأ الأربطة الموجودة على طول الجزء الخلفي من العمود الفقري في التواء، مما يؤدي إلى ضغط الأعصاب. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يساهم تطور الانزلاق داخل العمود الفقري في تضييق القناة الشوكية.

في نهاية المطاف، يساهم هذا التضييق والتواء في ضغط الحبل الشوكي، وهي حالة تعرف باسم تضيق العمود الفقري. يتم ملاحظة ظاهرة تضيق العمود الفقري هذه بشكل متكرر في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالانزلاق الفقاري التنكسي. من بين المصابين، تظهر النساء ميلًا أعلى للانزلاق الفقاري التنكسي مقارنة بالرجال. علاوة على ذلك، أصبحت هذه الحالة منتشرة بشكل متزايد لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق. أشارت الأبحاث أيضًا إلى زيادة حدوثها بين السكان الأمريكيين من أصل أفريقي.

انقسام الفقار البرزخية (انزلاق الفقار البرزخية)

هناك سبب آخر سائد في الانزلاق الفقاري وهو حدوث كسر الإجهاد، والذي يشار إليه عادة بالشرخ، داخل الفقرة. ينشأ هذا النوع من الكسور عادة في منطقة الجزء بين المفصلي من العمود الفقري السفلي (القطني)، مما يؤدي إلى تصنيف يعرف باسم انزلاق الفقار البرزخية. في العديد من حالات الانزلاق الفقاري الانحلالي للفقار، يظهر كسر البارس (يُسمى أيضًا انحلال الفقار) خلال فترة المراهقة ويظل دون أن يلاحظه أحد حتى مرحلة البلوغ.

بعد ذلك، يمكن أن يؤدي التدهور الطبيعي لأقراص العمود الفقري الذي يحدث مع تقدم العمر إلى الضغط على كسر القِصَص الذي كان يعاني منه سابقًا، مما يؤدي إلى انزلاق الفقرة إلى الأمام. من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن كسر الإجهاد قد يساهم في الانزلاق، إلا أن تطور الانزلاق نادرًا ما يكون كبيرًا أو يتفاقم بشكل كبير بمرور الوقت. تظهر مظاهر الانزلاق الفقاري البرزخي عادة في منتصف العمر.
يؤدي حدوث كسر بارس إلى الانفصال بين الأجزاء الأمامية (الفقرة) والجزء الخلفي (الصفيحة) من عظم العمود الفقري.

ونتيجة لذلك، ينزلق الجزء الأمامي فقط إلى الأمام، مما يقلل من احتمالية تضييق القناة الشوكية مقارنة بالأشكال الأخرى من انزلاق الفقار، مثل DS، حيث ينحرف عظم العمود الفقري بأكمله إلى الأمام. ومع ذلك، مع تقدم الأفراد المصابين بانزلاق الفقار البرزخى في السن، فإن احتمالية الإصابة بتضيق العمود الفقري تنشأ بشكل مشابه لاحتمال حدوث انزلاق الفقار الفقاري التنكسي. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين نتوءات عظمية، مما يؤدي إلى تضييق القناة الشوكية ويسبب ضغط الأعصاب. تشير الإحصاءات إلى أن حوالي 4% إلى 6% من سكان الولايات المتحدة يعانون من انحلال الفقار وانزلاق الفقار.

ما هي أعراض الانزلاق الفقاري؟

يوجد انحلال الفقار وانزلاق الفقار في حوالي 4% إلى 6% من سكان الولايات المتحدة. لقد تعايش جزء كبير من هؤلاء الأفراد مع هذه الحالة لسنوات عديدة، وتحملوها دون الشعور بأي ألم أو أعراض أخرى مرتبطة بها. من المهم ملاحظة أنك قد لا تواجه أي أعراض تعزى إلى الانزلاق الفقاري.

يعاني بعض الأفراد من هذه الحالة دون علمهم، حيث يمر وجودها دون أن يلاحظها أحد. ومع ذلك، إذا ظهرت الأعراض، فإن آلام أسفل الظهر عادةً ما تلعب دورًا مركزيًا. يمكن أن ينتشر هذا الألم إلى الأرداف ويمتد إلى الفخذين. بالإضافة إلى ذلك، قد تخضع أيضًا لما يلي:

• تشنجات عضلية في أوتار الركبة (العضلات الموجودة في الجزء الخلفي من الفخذين).
• تصلب في الظهر.
• تحديات في المشي أو الحفاظ على وضعية الوقوف لفترات طويلة.
• عدم الراحة عند الانحناء للأمام.
• أحاسيس الخدر أو الضعف أو وخز في القدم.

انزلاق الفقار التنكسية

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من الانزلاق الفقاري التنكسي من آلام في أسفل الظهر و/أو الساقين، حيث يؤدي انزلاق الفقرات إلى الضغط على الأعصاب الشوكية. تشمل الأعراض السائدة في الساقين إحساسًا بالضعف العام، خاصة بعد فترات طويلة من الوقوف أو المشي. قد تتزامن أعراض الساق هذه مع مشاعر الخدر والوخز و/أو الألم، والتي تتأثر كثيرًا بوضعية الشخص. يؤدي الميل إلى الأمام أو الجلوس بشكل متكرر إلى تخفيف الأعراض بسبب اتساع المساحة داخل القناة الشوكية، في حين أن الوقوف أو المشي غالبًا ما يؤدي إلى تفاقمها.

انزلاق الفقار البرزخية

أفاد غالبية المرضى المصابين بالانزلاق الفقاري البرزخي أنهم يعانون من آلام أسفل الظهر التي يعزونها إلى النشاط البدني. قد يكون ألم الظهر مصحوبًا أيضًا بعدم الراحة في الساق. في كبار السن، يمكن أن يتعايش الانزلاق الفقاري البرزخي مع الأعراض المميزة لتضيق العمود الفقري.

تشخيص وتقييم الانزلاق الفقاري في أسفل الظهر:

يستخدم المتخصصون الطبيون أدوات متطابقة لتشخيص كل من الانزلاق الفقاري التنكسي وانزلاق الفقار البرزجي. عند مناقشة الأعراض والخلفية الطبية، سيقوم طبيبك بإجراء فحص لظهرك. يستلزم هذا التقييم مراقبة ظهرك والضغط على مناطق مختلفة لقياس أي إزعاج. قد يطلب منك طبيبك أيضًا إجراء حركات انحناء للأمام والخلف ومن جانب إلى آخر لتقييم نطاق حركتك وتحديد أي ألم.

التصوير التشخيصي للانزلاق الفقاري السفلي للظهر عند البالغين

لتعزيز دقة تشخيصك، قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات التصوير، والتي تشمل:

• الأشعة السينية: تسلط هذه الصور الضوء على العظام ويمكن أن تكشف ما إذا كانت الفقرة القطنية قد تحركت للأمام. كما أنها توفر نظرة ثاقبة للتغيرات المرتبطة بالعمر مثل انخفاض ارتفاع القرص أو تكوين نتوءات العظام. يمكن للأشعة السينية لتمديد الانثناء، والتي يتم التقاطها أثناء ميلك للأمام والخلف، أن تكشف عن عدم الاستقرار المحتمل أو الحركة المفرطة داخل عمودك الفقري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): توفر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي رؤية فائقة للأنسجة الرخوة، بما في ذلك العضلات والأقراص والأعصاب والحبل الشوكي، مقارنة بالأشعة السينية. تقدم عمليات الفحص هذه تفاصيل أكثر تعقيدًا حول الانزلاق وما إذا كانت هناك أعصاب مضغوطة.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): تولد الأشعة المقطعية صورًا مقطعية للعمود الفقري، وتتفوق في التقاط التفاصيل المتعلقة بالعظام. في حين أن التصوير المقطعي ماهر في تصوير بنية العظام، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي يتميز بقدرته على تصوير الأعصاب.

إذا كان الخضوع لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي يمثل تحديًا بسبب حالة طبية مرتبطة به، فقد يوصي طبيبك بإجراء تصوير النخاع المقطعي المحوسب. يتضمن هذا الإجراء حقن صبغة تباين في القناة الشوكية، يليها إجراء فحص بالأشعة المقطعية. قد يتم وضعك على طاولة متحركة أثناء الفحص لتسهيل انتشار الصبغة داخل القناة الشوكية.

خيارات العلاج الانزلاق الفقاري السفلي للظهر:

يعتمد المسار المناسب للعلاج على عوامل تشمل درجة الانزلاق والأعراض والعمر والصحة العامة. سيشارك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في مناقشات معك لاستكشاف خيارات العلاج، والتي قد تشمل الأدوية، علاج بدنيأو التدخل الجراحي.

العلاج غير الجراحي للانزلاق الفقاري السفلي للظهر عند البالغين

على الرغم من أن الطرق غير الجراحية لن تصحح الانزلاق الفقري بحد ذاته، إلا أن العديد من المرضى أفادوا بأن هذه الاستراتيجيات فعالة في تخفيف الأعراض.

• العلاج الطبيعي وممارسة الرياضة: التمارين المخصصة يمكن أن تعزز قوة ومرونة عضلات أسفل الظهر والبطن.
• الإستئصال الجراحي: مزيل للالم يمكن تحقيق ذلك من خلال المسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين.
• حقن الستيرويد: يمكن حقن الكورتيزون، وهو مضاد قوي للالتهابات، بالقرب من الأعصاب أو في الجزء الخارجي من القناة الشوكية (المساحة فوق الجافية). تقليل التورم والألم. تميل هذه الحقن إلى تخفيف الألم والخدر، ولكنها لا تؤدي إلى ضعف الساق. من المستحسن الحد من حقن الكورتيزون إلى ثلاث مرات سنويًا.

العلاج الجراحي للانزلاق الفقاري السفلي للظهر عند البالغين

• انزلاق الفقار التنكسية: إذا كنت تعاني من الانزلاق الفقاري التنكسي ولم تظهر الأعراض أي تحسن بعد 3 إلى 6 أشهر من العلاج غير الجراحي، فقد يوصى بإجراء عملية جراحية. وينطبق هذا بشكل خاص إذا كانت القدرة على الحركة ضعيفة، ويؤثر الألم والضعف بشكل كبير على نوعية حياتك. سوف يأخذ جراحك أيضًا في الاعتبار مدى التهاب المفاصل في عمودك الفقري ودرجة حركة العمود الفقري.
• الأهداف الجراحية لانزلاق الفقار التنكسية ذات شقين: 1) تخفيف ضغط العصب و 2) منع عدم الاستقرار. في كثير من الأحيان، تكون الأولوية لتخفيف ضغط العصب، ويتم ذلك عادةً من خلال استئصال الصفيحة الفقرية. يتضمن هذا الإجراء إزالة نتوءات العظام والأربطة السميكة التي تساهم في الضغط. في بعض الحالات، يمكن للتقنيات الجراحية البديلة تخفيف الضغط على العمود الفقري بشكل غير مباشر.

إذا اعتبر طبيبك استقرار عمودك الفقري كافيًا، فقد لا يكون دمج العمود الفقري ضروريًا لتحقيق الاستقرار.

• انزلاق الفقار البرزخية: بالنسبة للأفراد الذين يعانون من الانزلاق الفقاري البرزجي ولم تتحسن الأعراض بعد 6 إلى 12 شهرًا من التدخلات غير الجراحية، يمكن التفكير في إجراء عملية جراحية. قد يشمل الترشيح الجراحي أيضًا حالات تطور الأعراض العصبية مثل الضعف، أو الخدر، أو السقوط، أو مؤشرات تلف الأعصاب الموجودة أسفل نهاية الحبل الشوكي (متلازمة ذيل الفرس).

الهدف الأساسي من جراحة انزلاق الفقار البرزخية هو تثبيت العمود الفقري. يتضمن ذلك دمج العمود الفقري، وهي عملية يتم فيها استخدام البراغي والقضبان لدمج فقرتين أو أكثر في عظم صلب وموحد. في الحالات التي تنطوي على ضغط العصب، يمكن إجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط على العمود الفقري.

إعادة التأهيل وتعديل نمط الحياة:

عادة ما يتمحور التدخل الجراحي لآلام الظهر الناجمة عن الانزلاق الفقاري حول تخفيف الضغط على العمود الفقري، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالدمج. في حالات انزلاق الفقار البرزخية، فإن تخفيف الضغط وحده أمر نادر الحدوث، حيث تشير الأبحاث إلى أن الاندماج بالتزامن مع تخفيف الضغط يميل إلى تحقيق نتائج أكثر إيجابية. في إجراء تخفيف الضغط، يقوم الجراح بإزالة أجزاء من العظام والقرص من العمود الفقري، مما يخلق مساحة إضافية داخل القناة الشوكية لتخفيف الضغط على الأعصاب وبالتالي تخفيف الألم.

تتضمن جراحة الدمج قيام الجراح بربط الفقرتين المصابتين. وبمرور الوقت، أثناء شفاءها، تندمج في عظم واحد، مما يمنع الحركة فيما بينها. في حين أن هذه الجراحة قد تحد إلى حد ما من مرونة العمود الفقري، إلا أنها غالبًا ما توفر استقرارًا أفضل. وخاصة بالنسبة للأطفال، الخاص بك مقدّم الرعاية الصحية قد يقترح تمارين تهدف إلى تعزيز عضلات الظهر والبطن. يُنصح بإجراء فحوصات منتظمة لتسهيل الكشف المبكر عن أي مشكلات محتملة.

تكون احتمالية تكرار الانزلاق الفقاري أعلى بالنسبة للأفراد الذين يعانون من درجات أكثر خطورة من الحالة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انزلاقات طفيفة، قد يكون التكرار أقل احتمالا أو لا يحدث على الإطلاق. قد يستغرق التعافي بعد استئصال الصفيحة الفقرية دون الدمج من شهر إلى شهرين فقط بسبب عدم وجود عملية الدمج. وعلى العكس من ذلك، يتطلب الاندماج وقتًا حتى تتصلب العظام. على الرغم من أن الدمج الكامل للعظام قد يستغرق عدة أشهر، إلا أنك غالبًا ما ستشعر بتحسن في الراحة بسرعة نسبية.

مركز جراحة العظام و الصدمات بالمستشفى السعودي الألماني

مقرنا في دبي مركز جراحة العظام والصدمات تقف كمؤسسة مشهود لها، وتفتخر بلجنة معتمدة بالكامل جراحي العظام. باستخدام مزيج من الأساليب الجراحية وغير الجراحية، فإننا نعالج مجموعة واسعة من الصدمة العضلية الهيكلية, حالات العمود الفقري, الإصابات الرياضيةوالاضطرابات التنكسية والالتهابات والأورام والتشوهات الخلقية.

تتمحور مهمتنا الأساسية حول إعادة مرضانا إلى حالة من الحركة الخالية من الألم والقوة المثالية، وذلك باستخدام مزيج من الجراحة والجراحة. إجراءات العظام غير الجراحية. مسترشدين بالخبرة، يقدم أطباؤنا رعاية متطورة وشاملة تشمل تشخيص وعلاج أمراض العظام، بما في ذلك إجراءات مثل الاستبدال الكامل للمفاصل والطب الرياضي. نحن ملتزمون بتطبيق أحدث التقنيات لتسهيل عودة مرضانا إلى أنماط حياتهم النشطة.