Спондилолистез включает смещение позвонка, одной из костей позвоночника, в результате чего он смещается вперед и становится смещенным. Это смещение может произойти в любой точке позвоночника, хотя чаще всего оно наблюдается в нижней части спины, известной как поясничный отдел позвоночника. В то время как некоторые люди могут не испытывать каких-либо заметных симптомов, другие могут столкнуться с различной степенью боли в спине и спине.
дискомфорт в ногах, от легкой до интенсивной.
Понимание механики позвоночника может улучшить ваше понимание спондилолистеза. Вы можете глубже изучить анатомию позвоночника, изучив Основы позвоночника. Спондилолистез – это
болезнь позвоночника в первую очередь связано с более низким
боль в спине. Он возникает, когда один из позвонков, скелетных компонентов, составляющих позвоночник, смещается из своего исходного положения и перемещается на позвонок, расположенный под ним.
Как правило, нехирургические вмешательства эффективны для облегчения сопутствующих симптомов. Хирургические процедуры, как правило, дают положительные результаты в большинстве случаев, когда присутствует тяжелый спондилолистез.
Что такое спондилолистез?
Спондилолистез – это состояние, характеризующееся нестабильностью позвоночника, приводящее к чрезмерной подвижности позвонков. Это приводит к смещению позвонка, в результате чего он смещается из своего правильного положения на позвонок, расположенный ниже. Это смещение может оказывать давление на нервы, потенциально вызывая боль в пояснице или дискомфорт в ногах.
Термин «спондилолистез» (произносится как spohn-di-low-less-THEE-sis) происходит от комбинации греческих слов: «spondylos», что означает «позвоночник» или «позвонок», и «listhesis», что означает «скольжение, скольжение». «скольжение» или «движение».
Анатомический контекст спондилолистеза
Позвоночник состоит из ряда мелких костей, называемых позвонками, расположенных стопкой, что создает естественные изгибы спины. Эти позвонки соединены между собой, образуя защитный канал, в котором находится спинной мозг. Межпозвонковые диски, обладающие гибкостью, располагаются между позвонками. Эти диски действуют как амортизаторы во время таких действий, как ходьба или бег. Спондилолистез проявляется, когда позвонок в позвоночнике смещается вперед и смещается из своего исходного положения. Эта дестабилизация позвоночника может привести к боли и даже ускорить развитие костных шпор или артрита.
Причины спондилолистеза у взрослых:
Одним из основных факторов, приводящих к спондилолистезу у юных спортсменов, является чрезмерное разгибание позвоночника. Генетические факторы также могут вносить свой вклад, поскольку некоторые люди от природы наделены более тонкими позвоночными костями. У пожилых людей постепенное воздействие повседневной деятельности на позвоночник и межпозвонковые диски (которые служат подушками между позвонками) могут вызвать это состояние.
Причины и виды спондилолистеза разнообразны. Среди взрослых наиболее распространены две формы: дегенеративный спондилолистез и спондилотический/врожденный спондилолистез. Несколько факторов могут способствовать развитию спондилолистеза в нижней части спины у взрослых, в том числе:
Дегенеративный спондилолистез
По мере того, как мы продвигаемся в процессе старения, естественный износ нашего тела вызывает изменения в позвоночнике. Со временем межпозвонковые диски, находящиеся в позвоночнике, уменьшаются в высоте, становятся жесткими и иссушаются. Этот процесс приводит к их ослаблению, и они могут даже начать выпячиваться. По мере того как эти диски теряют высоту,
связки и суставы, ответственные за поддержание правильного положения наших позвонков, начинают терять свою силу.
У некоторых людей эта последовательность событий может привести к нестабильности, что может привести к развитию дегенеративного спондилолистеза. Поскольку дегенерация позвоночника сохраняется, связки, расположенные вдоль задней части позвоночника, могут начать изгибаться, что приводит к сдавлению нервов. В то же время прогрессирование проскальзывания внутри позвоночника может способствовать сужению позвоночного канала.
В конечном счете, это сужение и искривление способствуют сдавлению спинного мозга, состоянию, известному как спинальный стеноз. Это явление спинального стеноза часто наблюдается у пациентов с диагнозом дегенеративный спондилолистез. Среди пострадавших женщины проявляют более высокую склонность к дегенеративному спондилолистезу по сравнению с мужчинами. Кроме того, это состояние становится все более распространенным среди людей в возрасте 50 лет и старше. Исследования также показали повышенную заболеваемость среди афроамериканского населения.
Спондилолитический спондилолистез (истмический спондилолистез)
Другой распространенной причиной спондилолистеза является возникновение стрессового перелома, обычно называемого трещиной, внутри позвонка. Этот тип перелома обычно возникает в межсуставной части нижнего (поясничного) отдела позвоночника, что приводит к классификации, известной как истмический спондилолистез. Во многих случаях спондилолитического спондилолистеза перелом паренхимы суставов (также называемый спондилолизом) возникает в подростковом возрасте и остается незамеченным до зрелого возраста.
После этого естественная дегенерация позвоночных дисков, которая происходит с возрастом, может создать нагрузку на ранее перенесенный перелом парциальной части, что приведет к смещению позвонка вперед. Важно отметить, что, хотя стрессовый перелом может способствовать скольжению, прогрессирование скольжения редко бывает значительным или значительно ухудшается с течением времени. Проявления истмического спондилолистеза обычно проявляются в среднем возрасте.
Возникновение перелома части позвоночника приводит к разъединению передней (позвонок) и задней (ламина) частей позвоночника.
Следовательно, только передняя часть смещается вперед, что снижает вероятность сужения позвоночного канала по сравнению с другими формами спондилолистеза, такими как СД, при котором вся позвоночная кость смещается вперед. Однако с возрастом у людей с истмическим спондилолистезом вероятность спинального стеноза возникает так же, как и при дегенеративном спондилолистезе. Это может привести к образованию костных шпор, которые сужают спинномозговой канал и вызывают компрессию нервов. Статистические данные показывают, что примерно от 4% до 6% населения США испытывает спондилолиз и спондилолистез.
Каковы симптомы спондилолистеза?
Спондилолиз и спондилолистез присутствуют примерно у 4% до 6% населения США. Значительная часть этих людей сосуществовала с этим заболеванием в течение многих лет, перенося его без каких-либо болей или других сопутствующих симптомов. Важно отметить, что вы можете не столкнуться с какими-либо симптомами, относящимися к спондилолистезу.
Некоторые люди неосознанно переносят это состояние, поскольку его присутствие остается незамеченным. Однако, если симптомы действительно возникают, боль в пояснице обычно играет центральную роль. Эта боль может иррадиировать в ягодицы и распространяться дальше в бедра. Кроме того, вы также можете пройти:
- Мышечные спазмы в подколенных сухожилиях (мышцы, расположенные на задней поверхности бедер).
- Скованность в спине.
- Проблемы при ходьбе или поддержании положения стоя в течение длительного времени.
- Дискомфорт при наклонах вперед.
- Ощущение онемения, слабости или покалывание в ноге.
Дегенеративный спондилолистез
Пациенты с дегенеративным спондилолистезом часто испытывают боль в нижней части спины и/или ногах, так как смещение позвонков оказывает давление на спинномозговые нервы. Преобладающие симптомы в ногах включают ощущение общей слабости, особенно после длительного стояния или ходьбы. Эти симптомы в ногах могут совпадать с ощущением онемения, покалывания и/или боли, на которые часто влияет поза. Наклон вперед или сидение часто облегчают симптомы из-за расширения пространства внутри позвоночного канала, тогда как стояние или ходьба часто их усугубляют.
Истмический спондилолистез
Большинство пациентов, страдающих истмическим спондилолистезом, сообщают о боли в пояснице, которую они связывают с физической активностью. Эта боль в спине может также сопровождаться дискомфортом в ногах. У пожилых людей истмический спондилолистез может сосуществовать с симптомами, характерными для спинального стеноза.
Диагностика и оценка спондилолистеза поясницы:
Медицинские работники используют одинаковые инструменты для диагностики как дегенеративного спондилолистеза, так и истмического спондилолистеза. После обсуждения ваших симптомов и медицинского образования ваш врач проведет осмотр вашей спины. Эта оценка предполагает наблюдение за вашей спиной и приложение давления к различным областям, чтобы оценить любой дискомфорт. Ваш врач может также попросить вас выполнять наклоны вперед, назад и из стороны в сторону, чтобы оценить ваш диапазон движений и выявить любую боль.
Диагностическая визуализация при спондилолистезе поясницы у взрослых
Чтобы повысить точность вашего диагноза, ваш врач может порекомендовать тесты визуализации, включающие:
- рентген: эти изображения выделяют кости и могут показать, сместился ли поясничный позвонок вперед. Они также дают представление о возрастных изменениях, таких как уменьшение высоты диска или образование костных шпор. Рентгенограммы со сгибанием-разгибанием, полученные при наклонах вперед и назад, могут выявить потенциальную нестабильность или чрезмерную подвижность позвоночника.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей, включая мышцы, диски, нервы и спинной мозг, по сравнению с рентгеном. Эти сканы предлагают более сложные детали о проскальзывании и о том, сжаты ли какие-либо нервы.
- Компьютерная томография (КТ): компьютерная томография создает изображения поперечного сечения вашего позвоночника, превосходно фиксируя детали, связанные с костями. В то время как КТ отлично подходит для визуализации структуры костей, МРТ выделяется своей способностью отображать нервы.
Если прохождение МРТ оказывается сложным из-за сопутствующего заболевания, врач может порекомендовать КТ-миелограмму. Эта процедура включает в себя введение контрастного вещества в спинномозговой канал с последующим компьютерным сканированием. Во время сканирования вас могут расположить на подвижном столе, чтобы облегчить распространение красителя в спинномозговом канале.
Варианты лечения Спондилолистез нижней части спины:
Соответствующий курс лечения зависит от таких факторов, как степень проскальзывания, ваши симптомы, возраст и общее состояние здоровья. Ваш лечащий врач обсудит с вами варианты лечения, которые могут включать лекарства,
физиотерапияили оперативное вмешательство.
Нехирургическое лечение спондилолистеза поясницы у взрослых
В то время как нехирургические методы не исправят само смещение позвонка, многие пациенты сообщают, что эти стратегии эффективны для облегчения симптомов.
- Физиотерапия и упражнения: Индивидуальные упражнения могут повысить силу и гибкость мышц нижней части спины и брюшного пресса.
- Медикамент: Облегчение боли может быть достигнуто с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен и напроксен.
- Инъекции стероидов: Кортизон, мощное противовоспалительное средство, можно вводить рядом с нервами или в самую наружную часть спинномозгового канала (эпидуральное пространство) для уменьшить отек и боль. Эти инъекции, как правило, уменьшают боль и онемение, но не слабость в ногах. Желательно ограничить инъекции кортизона до трех раз в год.
Хирургическое лечение спондилолистеза поясницы у взрослых
- Дегенеративный спондилолистез: Если у вас дегенеративный спондилолистез и ваши симптомы не улучшаются после 3-6 месяцев нехирургического лечения, может быть рекомендована операция. Это особенно применимо, если подвижность нарушена, а боль и слабость значительно влияют на качество вашей жизни. Ваш хирург также будет учитывать степень артрит в вашем позвоночнике и степень движения позвоночника.
- Хирургические цели при дегенеративном спондилолистезе двоякие.: 1) облегчение компрессии нерва и 2) предотвращение нестабильности. Часто приоритетом является устранение компрессии нерва, что обычно достигается с помощью ламинэктомии. Эта процедура включает в себя удаление костных наростов и утолщенных связок, способствующих компрессии. В некоторых случаях альтернативные хирургические методы могут косвенно декомпрессировать позвоночник.
Если врач считает стабильность вашего позвоночника достаточной, для достижения стабилизации может не потребоваться спондилодез.
- Истмический спондилолистез: для лиц с истмическим спондилолистезом и отсутствием улучшения симптомов после 6–12 месяцев нехирургических вмешательств можно рассмотреть хирургическое вмешательство. Хирургическая кандидатура также может включать случаи прогрессирования неврологических симптомов, таких как слабость, онемение, падение или признаки повреждения нервов ниже окончания спинного мозга (синдром конского хвоста).
Основной целью хирургического лечения истмического спондилолистеза является стабилизация позвоночника. Это включает в себя слияние позвоночника, процесс, в котором винты и стержни используются для слияния двух или более позвонков в единую твердую кость. В случаях, связанных с компрессией нерва, может быть выполнена ламинэктомия для декомпрессии позвоночника.
Реабилитация и изменение образа жизни:
Хирургическое вмешательство при болях в спине, вызванных спондилолистезом, обычно заключается в декомпрессии позвоночника, часто сопровождающейся спондилодезом. В случаях
истмический спондилолистез, декомпрессия сама по себе проводится нечасто, поскольку исследования показывают, что слияние в сочетании с декомпрессией имеет тенденцию давать более благоприятные результаты. Во время процедуры декомпрессии ваш хирург удаляет участки кости и диска из позвоночника, создавая дополнительное пространство в позвоночном канале, чтобы уменьшить давление на нервы и впоследствии уменьшить боль.
В хирургии слияния хирург соединяет два пораженных позвонка. Со временем, по мере заживления, они сливаются в единую кость, устраняя движение между ними. Хотя эта операция может несколько ограничить гибкость позвоночника, она часто обеспечивает повышенную стабильность. В частности, для детей ваш
медицинская организация может предложить упражнения, направленные на укрепление мышц спины и брюшного пресса. Рекомендуется проводить регулярные осмотры, чтобы облегчить раннее обнаружение любых потенциальных проблем.
Вероятность рецидива спондилолистеза выше у лиц с более тяжелой степенью заболевания. Для тех, у кого незначительные проскальзывания, повторение может быть менее вероятным или вообще не произойти. Восстановление после ламинэктомии без спондилодеза может длиться от 1 до 2 месяцев из-за отсутствия процесса спондилодеза. И наоборот, слияние требует времени, чтобы кости затвердели. Хотя для полного срастания костей может потребоваться несколько месяцев, вы часто относительно быстро почувствуете улучшенный комфорт.
Центр ортопедии и травм в больнице Саудовской Германии
Наш офис в Дубае
Ортопедический и травматологический центр является признанным заведением с группой полностью сертифицированных
хирурги-ортопеды. Используя сочетание хирургических и нехирургических подходов, мы обращаемся к спектру
скелетно-мышечная травма,
заболевания позвоночника,
спортивные травмы, дегенеративные заболевания, инфекции, опухоли и врожденные аномалии.
Наша основная миссия заключается в восстановлении наших пациентов до состояния безболезненной подвижности и оптимальной силы, используя комбинацию как хирургического, так и хирургического вмешательства.
безоперационные ортопедические операцииРуководствуясь опытом, наши врачи оказывают передовую комплексную помощь, включающую диагностику и лечение ортопедических заболеваний, включая такие процедуры, как полная замена суставов и спортивная медицина. Мы стремимся внедрять новейшие современные методы, чтобы облегчить возвращение наших пациентов к их активному образу жизни.
