肾结石治疗：泌尿科医生的观点

肾结石，也称为尿石症，会引起明显的不适，需要医疗干预。幸运的是，有多种治疗方案可供选择，每种方案都有其自身的优点和局限性。

了解您的尿路：

在深入研究治疗方案之前，我们先回顾一下 泌尿道的解剖结构:

• 肾脏：两个器官过滤血液中的废物和多余的水。
• 输尿管：两根管子将尿液从每个肾脏输送到膀胱。
• 膀胱：储存尿液的肌肉器官。
• 尿道：尿液通过一根管子排出体外。

评估肾结石：

如果症状提示肾结石，影像学检查通常是第一步。非增强螺旋 CT 扫描已在很大程度上取代静脉肾盂造影 (IVP) 作为标准成像方法。在某些情况下，可以使用肾脏超声检查。肌酐和 BUN 等血液检查评估 肾功能，而尿液分析和尿培养可检测潜在的感染。

治疗肾结石疼痛：

在处理肾结石（肾绞痛）引起的强烈不适时，缓解疼痛至关重要。 2018 年的一项分析表明 非甾体抗炎药 （非甾体抗炎药）比扑热息痛或阿片类药物更有效且副作用更少。

药物治疗：

对于小于 10 毫米的结石，可以自行通过尿路。可以提供使用坦索罗辛等 α 受体阻滞剂的药物排出疗法 (MET)。然而，MET 的有效性存在争议，其使用需要您的医生或泌尿科医生仔细考虑。

体外冲击波碎石术 (ESWL)：

ESWL 使用通过皮肤传递的冲击波来分解肾结石。它的成功取决于宝石的大小和位置等因素。

• 石头 < 10mm: 总体来说是成功的。
• 宝石 10–20 毫米：构图和位置等其他因素也会发挥作用。
• 宝石 > 20mm：通常不适合 ESWL。

下极结石和肥胖也可能降低 ESWL 的效果。 ESWL 可能的并发症包括：

• 肾脏组织损伤（血肿）：通常无需干预即可痊愈。
• Steinstrasse（阻塞输尿管的结石碎片）：使用临时支架进行管理。
• 高血压：机制尚未完全了解。
• 糖尿病风险增加: 需要进一步确认。

经皮肾镜取石术（PCNL）：

对于较大的结石（2 厘米以上）、复杂的结石或下极结石（> 1 厘米），PCNL 通常是首选。该手术涉及在背部切开一个小切口，以便进入肾脏并使用碎石碎石 超声波 或激光。然后碎片通过管或支架被冲出。可能的并发症包括出血、感染和周围器官损伤。

输尿管镜检查:

该手术包括将一根细的柔性管穿过尿道、膀胱和输尿管，使用激光或其他能源来可视化和破碎结石。之后可以放置临时支架。并发症很少见，但可能包括输尿管损伤或狭窄以及败血症。

选择正确的治疗方法：

最适合您的治疗方法取决于多种因素，包括结石的大小、位置和成分，以及您的整体健康状况和偏好。与您的医生或泌尿科医生讨论所有选择以做出明智的决定非常重要。

肾结石无论大小如何，都会引起不适和痛苦。作为泌尿科医生，我们经常遇到寻求如何治疗肾结石指导的患者。在本指南中，我们将探讨肾结石的复杂性，包括治疗和预防措施。

什么是肾结石？

肾结石是尿液中溶解的矿物质浓缩和结晶时在肾脏中形成的固体块。这些结石从小颗粒到大珍珠，可能会被忽视，但当它们卡在输尿管（连接肾脏和膀胱的管道）中时，会引起剧烈疼痛，需要就医。

肾结石的形成：

肾脏对于过滤血液中的废物并将其作为尿液排出体外至关重要，当矿物质和盐浓缩时，可能会导致结石形成。液体摄入不足、膳食矿物质摄入过多或特定的医疗状况等因素可能会引发结晶和结石形成。

症状：

虽然肾结石可能没有症状，但输尿管中结石的移动和阻塞可能会导致：

• 严重的背部或侧面疼痛辐射到 下腹部 或腹股沟。
• 当结石穿过尿道时，间歇性的疼痛会加剧。
• 尿液中带血（血尿）。
• 恶心、呕吐和排尿困难。
• 严重时会出现尿频或发烧寒战。

肾结石的类型：

结石类型影响治疗和预防策略。常见类型包括：

• 草酸钙结石（80%例）：当钙与许多食物中的草酸盐结合时形成。
• 尿酸结石：与酸性尿液有关，通常与痛风有关。
• 鸟粪石：针对尿路感染而开发。
• 胱氨酸结石：罕见且遗传，由胱氨酸排泄过多引起。

诊断和治疗：

诊断涉及病史、体格检查、 尿液检查和成像。治疗取决于结石的大小、位置和成分。小结石可能会通过止痛药、增加液体和饮食改变而排出。对于较大的石头：

• 体外冲击波碎石术（ESWL）：使用冲击波破碎石头。
• 输尿管镜检查：使用相机和激光进行微创手术。
• 经皮肾镜取石术（PCNL）：适用于较大、复杂的结石，涉及背部小切口。

预防肾结石:

降低肾结石风险涉及生活方式的改变：

• 充足的液体摄入量：每天喝八杯水来稀释尿液。
• 健康的饮食：限制盐、动物蛋白和富含草酸盐的食物。
• 保持健康的体重：肥胖会增加风险。
• 管理医疗状况：解决痛风或尿路感染等因素。

了解肾结石的形成、症状和治疗方案可以帮助个人降低风险并有效控制病情。咨询医疗保健专业人员可确保正确的诊断和个性化的治疗指导