علاج حصوات الكلى: وجهة نظر طبيب المسالك البولية

يمكن أن تسبب حصوات الكلى، المعروفة أيضًا باسم تحص بولي، إزعاجًا كبيرًا وتتطلب التدخل الطبي. ولحسن الحظ، تتوفر العديد من خيارات العلاج، ولكل منها مزاياه وقيوده.

فهم المسالك البولية:

قبل الخوض في خيارات العلاج، دعونا نراجع تشريح المسالك البولية:

• الكلى: عضوان يقومان بتصفية الفضلات والماء الزائد من الدم.
• الحالب: أنبوبان يحملان البول من كل كلية إلى المثانة.
• مثانة: عضو عضلي يقوم بتخزين البول.
• الإحليل: أنبوب واحد يخرج من خلاله البول إلى الجسم.

تقييم حصوات الكلى:

إذا كانت الأعراض تشير إلى حصوات الكلى، فعادة ما تكون اختبارات التصوير هي الخطوة الأولى. لقد حلت عمليات المسح المقطعي الحلزوني غير المعززة محل تصوير الحويضة الوريدية (IVP) إلى حد كبير كطريقة تصوير قياسية. في بعض الحالات، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية الكلوية بدلا من ذلك. اختبارات الدم مثل الكرياتينين وتقييم BUN وظيفة الكلىبينما يكشف تحليل البول ومزارع البول عن الالتهابات المحتملة.

إدارة آلام حصوات الكلى:

يعد تخفيف الألم أمرًا بالغ الأهمية عند التعامل مع الانزعاج الشديد الناتج عن حصوات الكلى (المغص الكلوي). يقترح تحليل عام 2018 أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) أكثر فعالية ولها آثار جانبية أقل من الباراسيتامول أو المواد الأفيونية.

علاج طبي:

بالنسبة للحصوات التي يقل حجمها عن 10 ملم، من الممكن أن تمر تلقائيًا عبر المسالك البولية. قد يتم تقديم العلاج الطبي الطارد (MET) باستخدام حاصرات ألفا مثل تامسولوسين. ومع ذلك، فإن فعالية MET محل جدل، ويتطلب استخدامه دراسة متأنية مع طبيبك أو طبيب المسالك البولية.

تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية من خارج الجسم (ESWL):

يستخدم ESWL موجات الصدمة التي يتم توصيلها عبر الجلد لتفتيت حصوات الكلى. يعتمد نجاحها على عوامل مثل حجم الحجر وموقعه.

• الحجارة <10 ملم: ناجحة بشكل عام.
• الحجارة 10-20 ملم: تلعب العوامل الإضافية مثل التكوين والموقع دورًا.
• الحجارة> 20 ملم: عادة لا تناسب ESWL.

حصوات القطب السفلي والسمنة قد تقلل أيضًا من فعالية ESWL. تشمل المضاعفات المحتملة لـ ESWL ما يلي:

• إصابة أنسجة الكلى (ورم دموي): يشفى عادة دون تدخل.
• Steinstrasse (شظايا حجرية تسد الحالب): تتم إدارته بواسطة دعامة مؤقتة.
• وفقر الدم: الآلية غير مفهومة تماما.
• زيادة خطر الإصابة بمرض السكري: يتطلب مزيدا من التأكيد.

استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد (PCNL):

بالنسبة للأحجار الأكبر حجمًا (2 سم+)، أو الأحجار المعقدة، أو أحجار القطب السفلي (> 1 سم)، غالبًا ما يُفضل PCNL. يتضمن هذا الإجراء شقًا صغيرًا في الظهر، مما يسمح بالوصول إلى الكلى وتفتيت الحصوات باستخدامها الموجات فوق الصوتية أو الليزر. ثم يتم مسح الشظايا من خلال أنبوب أو دعامة. تشمل المضاعفات المحتملة النزيف والعدوى وإصابة الأعضاء المحيطة.

تنظير الحالب:

يتضمن هذا الإجراء تمرير أنبوب رفيع ومرن عبر مجرى البول والمثانة والحالب لتصوير الحصوات وتفتيتها باستخدام الليزر أو أي مصدر آخر للطاقة. ويمكن وضع دعامة مؤقتة بعد ذلك. المضاعفات نادرة ولكنها يمكن أن تشمل إصابة أو تضيق الحالب والإنتان.

اختيار العلاج المناسب:

يعتمد أفضل علاج لك على عدة عوامل، بما في ذلك حجم وموقع وتكوين أحجارك، بالإضافة إلى صحتك العامة وتفضيلاتك. من المهم مناقشة جميع الخيارات مع طبيبك أو طبيب المسالك البولية لاتخاذ قرار مستنير.

حصوات الكلى، على الرغم من حجمها، يمكن أن تسبب عدم الراحة والضيق. كطبيب مسالك بولية، كثيرًا ما نواجه مرضى يبحثون عن إرشادات حول كيفية علاج حصوات الكلى. في هذا الدليل، سوف نستكشف تعقيدات حصوات الكلى، بما في ذلك العلاج والتدابير الوقائية.

ما هي حصوات الكلى؟

حصوات الكلى هي كتل صلبة تتكون في الكلى عندما تتركز المعادن الذائبة في البول وتتبلور. تتراوح هذه الحصوات من حبيبات صغيرة إلى لآلئ كبيرة، وقد تمر دون أن يلاحظها أحد، ولكن عندما تستقر في الحالب (الأنابيب التي تربط الكلى بالمثانة)، فإنها تسبب ألمًا شديدًا، مما يتطلب رعاية طبية.

تكوين حصوات الكلى:

يمكن أن تؤدي الكلى، وهي حيوية لتصفية النفايات من الدم وإفرازها على شكل بول، إلى تكوين الحصوات عندما تتركز المعادن والأملاح. يمكن لعوامل مثل عدم كفاية تناول السوائل، أو تناول كميات كبيرة من المعادن الغذائية، أو حالات طبية معينة أن تؤدي إلى حدوث التبلور وتطور الحصوات.

أعراض:

على الرغم من أن حصوات الكلى قد تكون بدون أعراض، إلا أن حركة الحصوات وانسدادها في الحالب يمكن أن تسبب:

• ألم شديد في الظهر أو الجانب يمتد إلى اسفل البطن أو الفخذ.
• تشتد موجات الألم المتقطعة مع تحرك الحصوة عبر المسالك البولية.
• دم في البول (بيلة دموية).
• الغثيان والقيء وصعوبة التبول.
• كثرة التبول أو الحمى والقشعريرة في الحالات الشديدة.

أنواع حصوات الكلى:

يؤثر نوع الحجر على استراتيجيات العلاج والوقاية. تشمل الأنواع الشائعة ما يلي:

• حصوات أكسالات الكالسيوم (80% من الحالات): يتكون عندما يتحد الكالسيوم مع الأوكسالات الموجودة في العديد من الأطعمة.
• حصوات حمض اليوريك: يرتبط بالبول الحمضي، وغالباً ما يرتبط بالنقرس.
• أحجار ستروفايت: وضعت استجابة لالتهابات المسالك البولية.
• حصوات السيستين: نادر ووراثي، ناجم عن الإفراط في إفراز السيستين.

التشخيص والعلاج:

يشمل التشخيص التاريخ الطبي، والفحوصات البدنية، اختبارات البول، والتصوير. يعتمد العلاج على حجم الحجر وموقعه وتكوينه. قد تمر الحصوات الصغيرة مع مسكنات الألم وزيادة السوائل وتغيير النظام الغذائي. للحجارة الكبيرة:

• تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية من خارج الجسم (ESWL): يستخدم الموجات الصدمية لتفتيت الحصوات.
• تنظير الحالب: إجراء طفيف التوغل باستخدام الكاميرا والليزر.
• استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد (PCNL):للحصوات الكبيرة والمعقدة، والتي تتضمن شقًا صغيرًا في الظهر.

الوقاية من حصوات الكلى:

الحد من خطر حصوات الكلى ينطوي على تغييرات في نمط الحياة:

• تناول كمية كافية من السوائل: تناول ثمانية أكواب من الماء يومياً لتخفيف البول.
• حمية صحية: الحد من الملح والبروتين الحيواني والأطعمة الغنية بالأوكسالات.
• الحفاظ على وزن صحي: السمنة تزيد من المخاطر.
• إدارة الحالات الطبية: معالجة عوامل مثل النقرس أو التهابات المسالك البولية.

إن فهم تكوين حصوات الكلى وأعراضها وخيارات العلاج يمكّن الأفراد من تقليل المخاطر وإدارة الحالة بشكل فعال. التشاور مع أخصائي الرعاية الصحية يضمن التشخيص المناسب وتوجيه العلاج الشخصي